医学・歯学の高度化・専門化にしたがって、その診療科や分野において高度な知識や技量、経験を持つ医師・歯科医師のこと。
登録医、認定医、専門医、指導医など細分化された区分が設けられているのが一般であり、各医歯学系学会が認定・付与し、現在約50の学会が本制度を設け、のべ2万4千人ほどの医師・歯科医師が認定を受けている。
研修医の先生をきちんと指導することができる医者を育てるために、厚生労働省が「指導医」という資格を作っています。あまり気が乗らなかったのですが、僕もこの資格を取得するために、二泊三日の講習会を受講したことがあります。そこで学んだことは「コーチング技術」の大切さについてでした。世の中にはパワハラ上司やパワハラ監督など、古臭くて化石みたいな存在の人間がまだ生き残っていますが、そんな人たちこそコーチング技術を学び、世の中にみっともない姿を晒し続けるのを今すぐやめてほしいものです。 パワハラ上司やパワハラ監督なんて論外 先日、外来診療の合間に面白いものを見つけました。それは「現在”アウト”なハラスメント…
貸借対照表は経済規模などを表していて、その企業の『体格』を表している感じです。 今日は『損益計算書』についての話ですが、ボクシングでいえばパンチ力がどのくらいなのかという『利益を出す能力』を表しています。 損益計算書はドラクエで言う攻撃力みたいなもの! 損益計算書(P/L Profit and loss statement)とは 損益計算書はwater fallと言われるように100%の収益から経費を引いて残ったものが利益! 損益計算書(P/L)とは、企業が1会計年度(通常1年)の活動のなかでいくら売上(収益)が出て、いくら費用がかかり、いくら利益(損失)が出たのかを記載したもので…
『高血圧』の最後として『Clinical inertia』の話です。 がおー JSH2019には厳格な血圧コントロールが重要であるにも関わらず、血圧コントロールが不十分な場合、Clinical inertiaが関連することがあると言ってます。 …というか、他の糖尿病やCKD他、どの分野でも言われていることです。 「Inertia」は状態が変化しない慣性の意味です。 『Clinical inertia』とは 治療を開始すべきであるのに開始しない状態 治療強化を行うべきなのに行わない状態 のことを意味します。 医者側の「まぁ、いっか」や患者さん側の「薬を増やしたくないんです」みたいなのが原因となり…
とうとう高血圧に使うお薬の話です。今回は完全に医療系の方向けですが、これも専攻医が1回のレクチャーで覚えさせられる内容の一部です。専門用語の方が入りやすいと思うので、通常のレクチャー通りで専門用語は書き換えてません。 薬物治療 ACE-I ARB Ca拮抗薬 利尿剤 βブロッカー(αβブロッカー含む) ARNI(アーニーと呼ばれる) 結局どの薬を使うのか? 合併症がない場合はコクランレビュー15)からは総心血管イベントとうっ血性心不全に関しては利尿剤>Ca拮抗薬、脳卒中に関してはCa拮抗薬>ACE-I/ARB、心筋梗塞でもCa拮抗薬>ARBだが、うっ血性心不全に関してはACE-I/ARB>Ca…
高血圧の治療のうち、お薬を使わない他の治療についてです。 運動 運動 運動が降圧効果があることは1986年に週3回の運動プログラム(135分/週)と週7回の運動プログラム(315分/週)の降圧効果を比較11)したところ、週7回の方が有意に低下していたが、その70〜100%を週3回のプログラムが達成していたため、2日に1回程度、週120分程度の運動がよく推奨されている。その後、頻度と週の総運動時間のどちらがより重要かを確認するために2003年にステージ1または2の本態性高血圧の207人の未治療被験者を対象とした8週間の運動介入研究12)が行われた。運動の期間と頻度/週に基づいて5つの群に分けられ…
やっと『高血圧の治療』の話です。 でもまだまだ途中なんです…。 校長先生の話のように長い『高血圧』の話… 高血圧の治療 非薬物治療 DASH食(Dietary Approaches to Stop Hypertension diet):米国保健福祉省の国立衛生研究所(NHLBI)が考案した血圧を低下させる目標の健康的な食事で、果物、野菜、全粒粉、低脂肪の食品、豆類、ナッツ、種、脂肪の少ない赤身の肉を推奨、K、Ca、Mg、食物繊維豊富な食事のこと。飽和脂肪酸、コレステロール少ない、心血管疾患による死亡、心筋梗塞、脳卒中を減らすことがわかっている。DASH食自体は血圧を下げることについてエビデンス…
『高血圧』は治療した方が良いといっても、どこまで下げたら良いの?という部分は医者によって説明が違います。最近までの研究だとこんなことがわかってますよーというお話です。 高血圧の話は険しい道のりと一緒…長いんです。 治療目標について JSH2019 75歳以上、蛋白尿陰性CKD、脳血管障害(両側頸動脈狭窄、脳主幹動脈閉塞) ⇨ 140/90mmHg それ以外 ⇨ 130/80mmHg 75歳以上でDMや蛋白尿陽性CKDがある場合で忍容性があれば130/80mmHg ACC/AHA2017 一律130/80mmHg ESC/ESH2018 65歳未満の健常人130/80mmHg 65歳以上 140…
さて、『高血圧の話』の続きです。そろそろ退屈ですよね…、わかります、わかります。 忙しい日々に勉強させられる専攻医… 高血圧の初期評価 初期評価は3つの軸で行うとわかりやすいです(JNC7より)。 ①心血管リスクの評価 ②臓器障害/心血管疾患合併の有無 ③二次性高血圧の除外 の順番です。 高血圧の初期評価①について ①心血管リスクの評価として 電子カルテから 年齢(男>55歳、女>65歳) 受付時に確認しているはず! 肥満(BMI>30) 初診時に身長・体重測定を忘れずに! 検査より 糖尿病 血糖値、HbA1c 脂質異常症 HDL、T-cho、TG ※保険上LDLを含められず、LDL=T-ch…
さて、前回『高血圧の歴史』的な部分の話で終わってしまいましたが、勉強を始めるときに『歴史から語りたがる』のは昭和生まれの古臭い考えなのはわかってますが、うちのクリニックの研修は歴史から入るワンパターンですw!すみません。 昭和世代の勉強は歴史から! …では続きです。赤字は追加説明です。 高血圧のスクリーニングの対象(誰に血圧測定を行うのかという話です) USPSTF(米国予防医学専門委員会:United States Preventive Services Task Forceというエビデンスや費用などを参考に予防医学の推奨を行っている機関で推奨対象、推奨開始年齢と終了年齢などが設けられている…
なるべくとっかかりやすい様に優秀な先生でも失敗した部分を書いていましたが、今までのブログの内容だと本当に優秀な専攻医の先生があんまり勉強していないんじゃないかと思われてしまうのは私の拙い文章の責任だと思います。 そのため、実際の専攻医の先生たちが勉強する内容の一部分をしばらく公開しようかと思います。研修修了生はこのほとんどの分野を3〜6ヶ月(最短で1ヶ月で修了した先生もいます)できちんと理解して使える状態で修了していくので、本当に大変なんです(毎日の業務にプラスして勉強をさせられるので、大変だと思います)。 忙しい業務の間に勉強をする… 『高血圧』を題材にしますが、 他にも自分のクリニックで準…
Girls in scrubs: An ethnographic exploration of the clinical learning environmentShalini Gupta, Stella Howden, Mandy Moffat, Lindsey Pope, Cate KennedyFirst published: 06 April 2024 https://doi.org/10.1111/medu.15379 https://asmepublications.onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/medu.15379?af=R 背景世界の多…
MID-CAB (LITA-LAD) B先生執刀 全くやることなし。 暇なので並列の手術を見学。またまたチャンスをもらってて羨ましく見学。でも見て学ぶことも多かったので良しとしよう。 指導医から論文返ってきたけど、うーんという感じ。この人のいうこと聞いてrejectくらったからあまり信用できないんだよなー。どうしようかな。
今回も私のブログにアクセスありがとうございます。読み終わりましたら世界に拡散をお願い致します。 大分県警南署を大分県警本部に告発しました。理由の1つは北野正剛学長率いる大分大学と倉橋芳英弁護士(大分みんなの法律事務所)らへの家宅捜索に南署が消極的だからです。北野正剛大分大学学長と倉橋芳英弁護士(大分みんなの法律事務所)らが虚偽を用いて私を刑事告発したら大分県警南署は何も捜査をせずに受理して私宅を家宅捜索までしました。家宅捜索も刑事訴訟法等法律にそっての家宅捜索ではありませんでした。その上に取り調べ調書まで改ざんされました。北野正剛学長と倉橋芳英弁護士(大分みんなの法律事務所)らが虚偽を用いて私…
書こうかどうしようかと思いましたが、ここまで鮮明な夢を見たのも久しぶりで、もったいないので書いておきます。 私は医師になりたてのようです。 同期の連中と数人でまだまだ研修をしなければなりません。 そこに出てきた話が「歯の治療」 現実世界であれば歯の治療は歯科医で医師の仕事ではないはずですが、そんなことは夢の中では無視されてしまいます。 どうやら患者の虫歯の治療をしなければならないのですが、歯科医がもう底をついており医師が出なければならないようです。 それにしても指導医もおらず、歯科の専門の看護師もない状態で手術(というか歯科治療)をやらなければなりません。 やらなければならない治療は、患部に麻…
朝の仕事はいつも通り。それから論文の校正。reviseしたものを指導医に送る。早く返事してくれるといいんだけど。お昼は違うところ行こうとしたけど、いつものお店の前を通ったら声かけられたので仕方なくそこへ。仕方なくといっても美味しいお店で安いので何の文句もないわけだけど。相変わらず美味しい。帰ってからまた論文やらなんやらやって、夕方からはレジとマッサージショップへ。けっこう高めの値段設定のお店で、スタッフも一押しのところ。雰囲気も良かった。マッサージって日本でもしたことないので比べられないけど、気持ちいい感じもあれば、めっちゃ痛くて耐えられないこともしばしばで、全然眠れる感じにならないんだけど、…
手術から2週間後、生検の結果を聞きに病院に行きました。予約しても1時間ぐらいは待たされます。大学病院なのでこればっかりは仕方ないですが。 生検の結果は当初の予想通り骨巨細胞腫でした。本番の腫瘍を取り除く手術は繁忙期明けの4月の頭に調整してもらいました。前回の生検の時は3泊4日で退院できましたが、今回は痛みがより強くなることと、リハビリがあるため、1〜2週間の入院となると言われました。 この時抜糸もしました。親知らず以外で抜糸って初めてです。左腕の手術の時は、プレートを入れた時も抜釘した時も抜糸が不要な吸収性の糸を使っていました。毛抜きで髭を抜くような感覚で痛いです。 手術前に撮影したレントゲン…
Valestrand EA, Whelan B, Eliassen KER, Schei E. Alienation in the Teaching Hospital: How Physician Non-Greeting Behaviour Impacts Medical Students' Learning and Professional Identity Formation. Perspect Med Educ. 2024;13:239-249. 背景:臨床現場は、学生が自信を持って臨床活動に参加し、そこから学ぶことができるような教育的・情緒的支援を受けることができれば、比類ない学習機…
中高年のほとんどは「心臓冠動脈が詰まっている人」「頸動脈が詰まってきている人」多いと思います。40~60代の「トラック運転手」「タクシー運転手」「おっちゃん」は全員FFRCTで冠動脈の「プラーク詰まり」スキャンし、脳のMRIとったらほとんど「心筋梗塞」「脳梗塞」手前かもしれません。 みんな知らないで……ある日突然「発作」「意識不明」で「コンビニやスーパーや家に」車で突っ込んでいるわけです。 どうみても血管詰まってるよね?って人が、幼稚園バス、介護送迎バスの運転手あるいは高齢者にも多くて……爆弾抱えている状態です。 厚労省は「自動車運転者の」「FFRCT」「脳MRI」の「1年ごとの検診義務づけ」…
結論 ・隙間とは,ブルーオーシャン ・医師がやりたがらない仕事は,診療看護師(NP)でも法制度の範囲内で上手に使うこと能力を発揮できるかもしれない ・指導医や指導してくれる立場の人に文句をいっても何も始まらない 隙間産業とはニッチ産業とも呼ばれます. 過去陽の光が当たらなかったところに,介入する. まさにこれは,ブルーオーシャンです. ブルーオーシャンとは,競合がいないことを示します. その逆は,レッドオーシャンで,競合が多数いることです. 例えば,診療看護師は比較的ブルーオーシャンといえます. ただ,ブルーオーシャンとするかどうかは,身の振り方次第です. あくまでも資格は看護師なので,看護師…
外出してお昼になり、しかたないんで外食することにしました。私の選択肢はもうほとんどないのです。「インドカレーの店」……砂糖入りナンとカレーでNG。中国料理店で麻婆豆腐とチャーハン……やっぱり油悪くて、白米なので血糖値スパイクも爆上げしてNG。 最後残ったのは「なんとかマシな」「ジョリーパスタ」で「スパゲッティとサラダ、ハーブティー」ぐらいです。スパゲッティも、ジョリーパスタの場合本部に確認したら「トマトソースやミートソースは砂糖入れてまーす」と「クズ」回答だったので、ジェノベーゼやイカスミとかにしないと逃げられない。あー、カルボナーラやらクリームソースもNGだしね。そもそもジョリーパスタは「発…
え?今日ってもう4月14日!! ・・・4月も半分を過ぎようとしている今、やっと先月読んだ本の記録をupする私。 いやね、4月になって会社の組織が変更になって、3月後半から引き継ぎやらなんやかんやで、めっちゃ仕事が増えて、日々残業。おまけにネットサーフィンする時間も全く取れなくて。。。本もこの21日に読んでから、ほんの10ページくらいしか読めてない始末(T_T) 先週末は、ちょい夢の国で現実から遠のいてたものの、会社に行けば速攻超現実な毎日で、やっと週末。。。。そしたら、最近急に暖かくなったじゃない?雑草が!!温室の花が!!!ってことで、日曜日の夕方、やっと時間が取れた始末(>_<) 当然のこと…
結論 まずは,仕事できるようになろう 他者の文句ばかり言ってないで,自分は何ができるのか客観的に考えよ 今年の診療看護師さまたちは,文句がとにかく多いです. 研修が始まって,数日・・・・なのですが・・・ 指導医の教え方が悪い. 先輩診療看護師に嘘を教えられた. 思っていた研修環境じゃない. これって,そもそも社会人として,人間としてどうなんでしょうか? そして,これらの意見に真剣に取り合っている,先輩診療看護師の頭の中はどうなっているのでしょうか? 端的に,(表現は悪いですが)バカなんじゃないのか?と思ってしまいます. そもそも,研修が始まって数日なのに,指導医の教え方が悪いとか,頭おかしいと…
医師の世界にもパワハラやセクハラなど様々なハラスメントが存在することは否めません。 今記事では医師の世界でのパワハラについてデータをもとに解説した後、取れる対応は何なのか?転職を考えるべきか?などについて考察してみたいと思います。
結論 医者のような仕事ができると思うな そもそも,あなたには医行為を行える法的後ろ盾はない 研修医は敵ではなく味方である 指導医を馬鹿にするのではなく,自分で何ができるかを考える なんでわたしがこの様な記事を書こうと思ったのかというと,新人診療看護師(NP)からの「文句」が気になったからです. 「わたしはこんな事がやりたくて診療看護師になったのではない」 そんな事言われても,それはあなたの感想に過ぎません. そもそも,あなたは医者ではありません. 医者の真似事がしたいのであれば,医者になればよいのです. けれども,文句をいう診療看護師に限って「医者じゃなくて診療看護師だからこそできることがある…
みなさんは「日本人は長寿で」「100歳まで生きる」って思い込んでいますよね?それウソがあって「半分は70歳前後で死んでしまい」「運がいい人が100歳まで少し生きている」ということです。 ■実はほとんどが50代で死に出す 私は「芸能人の病気一覧」を作り出し、今時点で320人ぐらいの母集団を持っています。芸能人や有名人は「公然情報」で「自己の健康の問題」をつぶさに語っているので……意外と精度高いデータ分析ができるのです。 ある面一般人より「いろいろな情報」を「楽に把握」できる。いちいち会ってインタビューしなくても「読める」ことがいっぱいある。 だけど、データを分析出してから「うわー、こわー」って「…